刘×× 男，21岁，信址：观兰 病案号：4075870 就诊时间：2004年6月3日
主诉：乏力、尿黄一年，体检乙肝一年
病史：患者自诉一年前查血发现乙肝两对半中1，3，5阳性，自觉乏力，易疲劳，尿黄等，曾到多家医院就诊，服用多种药服，未见任何效果，遂来长安医院肝病科就诊。就诊时自述近来纳差，乏力，尿黄、夜寐不安，舌质红，苔薄白腻，脉细滑。
检查：乙肝六项：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性，HBV-DNA阳性
肝功能：TB：19.3 IB：15.7 GLT：146.8 AST：83.6 AFP阳性
B超：肝回声稍增强；脾大，胆囊未见异常。
诊断：1、病毒性肝炎，乙型，慢性（病毒复制活跃）
2、肝纤维化
治疗：采用中西医结合治疗，抗病毒抗纤维化治疗。中药用清热化湿排毒。
效果：2004年10月1日后复查，乙肝两对半仅1，5阳性，肝功能正常，B超示脾大消失恢复正常。再用药一个月检查：HBV-DNA阴性，乙肝两对半仅1，5阳性。
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