随着人民生活水平的提高，加之B超的普及并应用于体检，胆囊结石的发病率逐年增高。随着胆石成因的深入了解，随着高科技的发展，已出现口服溶石、体外震波（冲击波）碎石，经口内镜取石、碎石…等各种新的治疗方法。腹腔镜胆囊切除术（LC）我国已完成20余万病例，十二指肠镜、胆道镜，腹腔镜三镜联合治疗胆道结石相继出现，微创外科的崛起，开腹手术已不是胆石症唯一的治疗手段。各种疗法均取得一定的疗效，但在胆道结石的诊断与治疗过程中也存在误区，现归纳如下，以与同道讨论。

　　诊断

　　胆道结石包括胆囊结石、总胆管结石与肝内胆管结石。其诊断应分清胆石部位：胆囊，总胆管或肝内胆管；是单纯还是复合结石（即是否胆囊合并肝内外胆管结石或总胆管合并肝内胆管结石）。从化学性质分，胆石有胆固醇结石与胆色素结石两类。胆囊结石80%是胆固醇结石，总胆管结石与肝内胆管结石90%是胆色素结石。不同部位，单纯或复合，不同化学性质的结石治疗方案不同。

　　诊断主要依据临床表现，B超，胆道直接造影（ERCP/PTC），CT，MRCP。胆石症的三大主要症状是腹痛、发热、黄疸（简称疼、烧、黄）。腹痛部位在上腹部，常误珍为"慢性胃炎"；急性发作的胆绞痛伴呕吐常误珍为"急性胃炎"，"胃痉挛"，"心绞痛"；总胆管结石因有黄疸与胆道阻塞引起的转氨酶升高而被误诊为"传染性乙肝"而转至传染病医院屡见不鲜，常贻误病人. B超是最基本最重要的检查，凡上腹痛病人常规作B超检查可避免胆结石的误诊。

　　诊断中提请注意之处

　　1．胆囊结石B超诊断的准确率达95%～98%，能够发现2mm～3mm的小结石。B超对胆囊结石的假阳性，假阴性极为罕见，多为超声水平低下者。应注意的是（1）虽已知有胆囊结石，但不是胆囊结石引起的上腹痛，如带状疱疹，肝病，溃疡病，心绞痛，肾绞痛。往往以胆囊结石解释症状，耽误病情。（2）了解是否同时有胆囊结石的并发症：梗阻性黄疸（总胆管结石），胆石性胰腺炎。应常规作血WBC+DC，尿Bili，肝功能，血尿淀粉酶。

　　2．总胆管结石 胆囊结石20％合并总胆管结石。LC术后总胆管残余结石屡有报道。二次手术，引以为戒。总胆管结石的Ｂ超影象是胆管腔内可见强回声光团，其后出现声影，随体位（卧位变坐位）移动，其近段胆管一般显示扩张。肝外胆管上段测值＞６mm，下段测值＞８mm，有胆道手术史的患者＞１０mm提示扩张。肝外胆管上段扩张时，与伴行的门静脉形成"双筒猎枪"征或称"平行管征"，对确定胆管扩张有较大价值。

　　必须强调的是：超声检查对位肝外胆管上段结石易诊断，但对于下段尤其是乏特氏壶腹部的结石因十二指肠气干扰及管腔内胆汁较少，缺乏对比，诊断较为困难，准确率约40％左右。当超声发现胆管扩张而病变不能显示时，须作进一步的MRCP/ERCP检查，以明确结石的诊断。结石部位，数目大小，是否合并肝内胆管结石，胆道出口排空是否通畅，为治疗方案提供依据。

　　B超对总胆管结石的诊断准确率仅40%，因此，"总胆管未见异常强回声"不能除外总胆管结石。

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