上期摘要：如何注射乙肝疫苗并达到预防乙肝病毒传播的目的？通过汪女士的例子说明如何阻断乙肝病毒的母婴传播。

　　近日出席全国第十五次中西医结合肝病学术会议，期间同全国中西医结合肝病委员会主任刘平教授、中华医学会肝病委员会主任贾继东主任医师、上海中医药大学肝病研究所副所长胡义杨教授四人合影留念，快门按下的瞬间，正好有一位工作人员从后面经过，有半个身影留在画面里，后来看照片，不禁哑然失笑：这不正好是“两对半”吗？

　　“两对半”对乙肝病毒携带者、乙肝患者以及他们的亲朋同事，还有那些过去和将来都必须要经过体检大关的一些人来说已经是一个耳熟能详的名词了。所谓“对”本来是一个数量词，多表示相互有关联的“两个”和“一双”，而在乙肝“两对半”时的“对”除此之外，尚有“对手”、“对头”、“对抗”等意义。很多人都分不清何谓“大三阳”、何谓“小三阳”，这两个结论其实是对“两对半”结果判读后约定俗成的简称。

　　通过测定乙肝病毒（抗原）和身体对病毒作出的某种反应（抗体）的含量来了解病毒在体内的存在状态的特定检查，简称“两对半”。化验结论通常按下列顺序排列：

1.乙肝病毒表面抗原（HbsAg）：代表病毒的外壳；

2.乙肝病毒表面抗体（HbsAb）：是针对表面抗原的抗体；

3.乙肝病毒E抗原（HbeAg）：代表病毒的内容的部分；

4.乙肝病毒E抗体（HbeAb）：是针对E抗原的抗体；

5.乙肝病毒核心抗原（HbcAg）：代表病毒核心的非水溶性成分；

6.乙肝病毒核心抗体（HbcAb）：是针对核心抗原的抗体。

　　不难看出，第一项和第二项是一对，第三项和第四项是一对，第五项和第六项是一对，而第五项因为临床意义不大，且其在血液中存在的时间极其短暂，所以干脆不将其列在检查的范围之内，现在大家应该明白了“两对半”的来历了吧。

　　依据每一对都不能同时存在，亦即互为“对头”的原理，采用注射疫苗的方式让身体预先产生第二项（表面抗体）则可预防乙肝病毒的入侵，“不教胡马度阴山”，也就是中医所说的“正气存内，邪不可干”，从2003年起国家已将乙肝疫苗预防注射纳入到计划免疫范畴，从根本上消除乙肝危害大有希望，此事十足令人欣慰。

　　那么如何区分“大、小三阳”呢？两个抗原同时出现则为“大三阳”（如一、三、五项或一、三项呈阳性），只有表面抗原出现均属“小三阳”（如一、四、五项或一、五项或一、四项呈阳性），也就说两者的区分不在于阳性的个数，而在于阳性出现的组合情况。曾有一个人事经理问我二、四、五三项都呈阳性是否也属于“小三阳”？经过解释，他很快就明白了这三个抗体呈阳性并非坏事，并牢牢记住抗体可以阳性，抗原则不可以，不知道是否还有更多的人事经理们在同样的情况下因自作主张而造成“冤案”。

　　人类正式认识乙肝病毒始于上世纪六十年代，四十多年来，病毒学家、药物学家以及临床医生们不懈地努力，试图找到能将乙肝病毒一举歼灭的有效药物，遗憾的是迄今为止，尚未有哪一种药物可以令我们得心应手地去杀死病毒，于是有人想到了开辟第二战场——就象第二次世界大战处于双方对垒僵持不下时，同盟国制定作战计划，在诺曼底登陆，开辟欧洲第二战场，结果第三帝国很快土崩瓦解。国内以田庚善教授为领军人物的一支科研队伍，首先提出了“免疫治疗”的概念，其核心也就是通过提高体内抗体的含量，由抗体这支奇兵去突袭乙肝病毒，这样就让人们似乎已经看到了胜利的曙光。然而，之后很长的一段时间却没有真正地见到“光明”——体内的抗体并未象预想的那样轻而易举地产生，其原因就是“免疫耐受”现象作祟。

　　“免疫耐受”这个听上去既乏味又生涩的专业术语，其实不是说人体免疫力低下，而是指针对乙肝病毒的特异性免疫系统没有发挥作用，似乎处于一种冬眠状态。如果将人体比作一栋大楼，那么在大楼的各出入口和各楼层都会有些“保安”，这些受过训练的“保安”从胚胎期到婴儿期直至逐渐成长至成人，有些通过母亲血液与生俱来，有些通过母乳不断补充，更多的是在成长的过程中逐渐完善，所以单从生理学的角度看来，母爱较之父爱更伟大，她让婴儿一出生就有基本生存能力去面对十分奇妙和美好但同时也充满了艰险的世界，然而，不幸的是，人体内的“保安”均未受过专门识别乙肝病毒的训练，尽管十分尽忠职守，但他们对凶狠的乙肝病毒却视而不见、熟视无睹，只好任其逍遥自在。看来，医学科学史上的这一段黑暗显得过于漫长了，谁能挺身而出？谁能训练一批“专职保安”——针对乙肝病毒的抗体？

　　“雄鸡一声天下白”，免疫三联疗法问世了，该疗法除了使用抗病毒和提高身体素质的药物外，最重要的是使用了抗体诱导剂，这样就改变了过去看乙肝病毒的单点攻击为多点攻击，战术变化，内外夹攻，事半功倍，“谈笑间，樯橹灰飞烟灭”，汪女士的病例清楚地记载，按免疫三联疗法治疗八个月后，HBV-DNA转阴，乙肝病毒E抗原（HbeAg）转阴，肝功能正常，捷报频传之际，汪女士通过了公务员考试和体检，保存下来的类似治疗过程的病历多达数千份，不过你要认为每一份都是十分简单或者顺利的话，那就错了，这不，孕妇小刘在顺利产下一双健康的孩子之后，欢天喜地地急于来体检抗体诱导剂的神秘力量之时，却出现了一些复杂的情况，也有病历记载，我们下次再看吧。

　　下期提要：抗体诱导剂是如何发挥巨大抗病毒效应的？小刘分娩后肝功能一直不正常，且“肝纤四项”也有异常，如何理解抗病毒治疗与护肝治疗的辨证关系是该病例所要阐明的医理所在。

　　专家介绍：王东峰      广东省肝脏病学会学术委员    主任医师    医学硕士

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