Ⅱ型癌的癌前病变

　　对于UPSC癌前病变的认识尚不一致。UPSC预后差，为了早期发现、早期治疗，提高对于UPSC癌前病变的认识非常重要。

　　早期UPSC的名称

　　子宫内膜上皮内癌(EIC)一词被作为UPSC的“前驱病变”(原位型UPSC)。这种暂定的UPSC前驱病变，现今被WHO分类称为浆液性EIC(SerousEIC)，最初由Sherman于1992年提出，并由Ambros等于1995年开始正式使用。几乎同时，Spiegel等(1995年)将这种病变描述为子宫内膜原位癌(ECIS)。EIC或ECIS的定义是形态等同于UPSC的明显恶性的肿瘤细胞取代子宫内膜表面上皮或腺体，而没有肌层和间质侵犯。两者的概念不完全相同，ECIS的诊断名称未被广泛采用。在活检病理诊断中，仅根据形态学表现难以区分内膜高度不典型增生与原位癌。同时由于子宫内膜正常组织与宫颈不同，它没有基底膜，而腺体有基底膜，因此，子宫内膜腺体原位癌是存在的。子宫内膜癌间质浸润而没有肌层浸润，称为内膜内的子宫内膜癌。

　　子宫表面癌(USC或SSC)与EIC的含义基本相同，患者预后也相似，不同之点是USC内膜间质局部有浸润，分期为Ⅰ期或ⅡA期。

　　Wheeler等(2000年)把EIC和USC肿瘤直径≤1cm的病例统称为子宫微小浆液性癌(MUSC)。他们认为EIC不同于其他部位的原位癌，它可能表现为子宫内膜局部没有浸润现象，而有子宫外的病变存在，是一种特殊的临床分期。用EIC和USC不能完全反映肿瘤的生物学特性，可能误导临床医师认为此瘤仅仅是内膜表面的癌，因此推荐用MUSC的名称，有指导临床医师选择治疗方案和判断预后的意义。

　　Zheng等(2004年)提出子宫内膜腺体异型增生(EmGD)的概念，作为静止的良性腺体和浆液性EIC之间的过渡类型。

　　EIC病理组织学特征

　　扁平的EIC：表面上皮或腺上皮含恶性上皮细胞仅1~2层。

　　多层的EIC：表面上皮或腺上皮含恶性上皮细胞5层以上。

　　微乳头突起：乳头形成1~2mm突起，含有被以恶性细胞的纤维血管轴心，有时形成肉眼上可见到的外生性肿物，组织学为UPSC；细胞极向消失，呈多角形，有鞋钉细胞(hobnailcell)，胞浆红染，核大，核仁明显，核分裂象易见；EIC癌细胞累及萎缩的内膜腺体，癌细胞插入基底细胞与表面上皮细胞之间，形成相似于乳腺导管Paget病样蔓延。

　　EIC生物学行为

　　相当数量的EIC或ⅠA期UPSC同时伴有子宫外的病变，且具有高复发率，均不支持它仅仅是一种上皮内癌(原位型UPSC)。

　　EmGD与EIC的关系

　　EmGD与浆液性EIC之间以及浆液性EIC与UPSC之间常有形态学过渡，而EmGD与UPSC之间没有直接过渡(在UPSC病例中，EmGD常为多灶状)。除密切相连外，EmGD的细胞学非典型性尚达不到浆液性EIC。EmGD的p53和MIB-1增生指数低于浆液性EIC而高于静止的良性内膜。EmGD常显示多个染色体部位，尤其是17p(TP53)和1p杂合性缺失。此外，在分子学对应研究中，EmGD与浆液性EIC或UPSC具有一致的杂合性缺失。

　　有的作者提出UPSC发生模型：静止内膜—EmGD—浆液性EIC—UPSC，根据这个模型，p53改变是一个早期事件，累及EmGD、浆液性EIC、UPSC。p53免疫组化染色和p53突变分析有助于UPSC的早期发现。Soslow等(1998年)研究细胞表面黏附分子CD44v6表达在高级别子宫内膜癌，在浆液性癌则丢失。钙黏蛋白E(E-cadherin)、β连环蛋白(β-catenin)可能与浆液性癌子宫外沉积有关。

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