子宫内膜癌主要的两种类型，内膜样癌(Ⅰ型癌，占80%以上，预后较好)和浆液性乳头状癌(UPSC，Ⅱ型癌，约占5%~10%)，各有其独特的临床、病理组织学和分子水平的表现。这两种癌的癌前病变各不相同。

　　Ⅰ型癌的癌前病变

　　Ⅰ型癌前病变最早的分子学改变(包括KRAS突变和PTEN功能丧失)可在腺体发生任何形态学变化前检测出来。这些病变最初是通过分子生物学方法确定的，已被命名为子宫内膜上皮内肿瘤(EIN)。

　　EIN的基本诊断标准包括：①结构：局部间质内腺体过度生长。②细胞学改变：灶状密集腺体和背景腺体的细胞学表现不同，有不典型增生的腺体改变。③体积>1mm3，最大直径>1mm。

　　EIN与高分化腺癌的鉴别是很困难的。从细胞学特征难以区别，目前认为有无间质反应是鉴别的重要依据。Kurman等(1994年)提出判断浸润的主要形态指征有以下几点：①腺体不规则浸润伴有间质反应。与正常增殖期内膜间质细胞的区别是细胞为梭形，胞浆红染，而增殖期间质细胞为卵圆形，胞浆空或嗜碱性。②腺体融合，单个腺体之间无间质分隔，腺体互相连接形成一复杂“迷宫”样结构。有的腺体上皮搭桥或“出芽”，有的表现为“背靠背”。WHO(2003年)提出一种以腺体拥挤融合、间质消失为特征的新的间质侵袭方式，称为扩张性侵袭。这一新概念的引入可以减少Ⅰ型癌的漏诊。③复杂的乳头状结构。有的乳头中央有少量纤维分枝，有的乳头中央纤维、血管轴心非常纤细，几乎看不到血管，呈绒毛管状结构。④内膜广泛鳞状上皮化生伴有核异型，超过2mm2区域。

　　关于内膜增生与内膜癌的关系，一般认为不典型增生是Ⅰ型癌的“前驱病变”。Ferenzy和Beergeron等(1989年)对子宫内膜增生病例进行了随访，随访1~26。7年，癌变率在非典型增生中为33%，而在无非典型增生病变中为0。Kurman等(1985年)报告170例未经治疗的内膜非典型增生病例，随访26年，约25%进展为Ⅰ型癌。

>>更多问题,可咨询热线:020-22222222

       医院地址:广州市天河区天河路502号