DSA最初的动机是试图通过安全易行、损伤小的静脉穿刺插管途径来显示动脉，并逐步取代常规血管造影。故多年来，从技术上着眼于充分利用计算机及现代电子学的成就，提高图像信息检测能力，改善信噪比；从临床上着眼于在不增加甚至减少造影剂用量的同时，提高感兴趣区的碘浓度，增加可检测的信息量。但后者的代价是越来越多地采用损伤相对稍大的动脉穿刺插管方法。

　　静脉法DSA（IVDSA）凡经静脉途径置入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称之为IVDSA。如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IVDSA，又称为再循环法。如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造影剂者，称之为选择性IVDSA。①非选择性IVDSA：外周法或中心法，都属DSA最初采用“经静脉注射造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者的缺点较多，现已很少应用，而中心法主要用于主动脉及其主干病变行IADSA有困难的病例，如大动脉炎、主动脉缩窄症等。②选择性IVDSA：经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。临床上常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。笔者还观察到：大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞等病例，采用选择性IVDSA诊断更有其优越性。

　　动脉法DSA（IADSA）①穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径。②造影方法：采用Seldinger法，将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处造影者，称为非选择性IADSA；如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支（如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择性IADSA或超选择性IADSA。③临床应用：非选择性IADSA多用于主动脉或其主干病变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同动脉干等。选择性IADSA则被广泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。

　　DSA各种造影方法的选择原则

　　为减少损伤和简便节时起见，对于主动脉或其主干病变的诊断可首选非选择性IVDSA，必要时，再行非选择性IADSA。但对老年人或/和心功能低下者，则应首选非选择性IADSA。

　　上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天性的单发、复合或复杂的心血管畸形首选选择性IVDSA

　　造影前估计非选择性IVDSA无法显示或不能清晰显示的主动脉或其主干病变，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉分支狭窄等应首选非选择性IADSA。某些老年患者（多有动脉硬化所致的血管迂曲）和多次行灌注化疗的患者（多伴有侧支形成），先行探查性非选择性IADSA往往有助于选择性IADSA的插管。

　　各脏器的病变和累及右心、冠状动脉的病变可首选选择性IADSA。

　　在心脏大血管先天性畸形的DSA诊断中，还应注意以下几点：①应根据受选患者的血流动力学变化进行选择。如肺动脉导管未闭伴明显的肺动脉高压（出现右向左分流）时，应首选选择性IVDSA。②某些复合或复杂畸形，如动脉导管未闭合并肺动脉缺如，仅用一种DSA方法检查常不能明确显示其全部解剖畸形和血流动力学变化，必须再行IADSA或IVDSA。③不论采用IADSA或IVDSA，为能清晰显示解剖畸形，应尽量将导管尖端置于有利于造影剂流向病变区域的位置。如无明显肺动脉高压的房间隔缺损，行选择性IVDSA时，将导管尖端穿过缺损房间隔置入左房或肺静脉造影远比在右房造影为佳。

　　术前详细分析病史与各项检查资料、亲自检查患者并了解诊断要求，再针对不同的病例、不同的受检部位或血管慎重选择最适宜的造影方法是非常重要的。因DSA方法选择不当可导致不满意的造影结果或误、漏诊。

　　在介入治疗中的应用价值

　　经皮血管内导管治疗是介入放射治疗的主要部分，现已广泛用于各种疾病的治疗，如动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤、动脉栓塞治疗大出血和血管畸形、血管溶栓术、血管成形术、心瓣膜扩张术、动脉粥样斑块切除破碎术、血管内支撑器、经颈静脉肝内门体分流术等。在常规心血管造影设备下进行介入治疗远不如在DSA系统下操作方便。后者能实时观察到造影结果、动态观察导管、导丝和造影剂等的行程，从而缩短了造影和介入治疗的时间。同时也降低了造影剂的浓度和用量，减少了造影副反应。

　　由于DSA，尤其是IADSA，具有很高的对比分辨力及具有瞬间减影、实时显像、检索再显和动态观察等功能，非常有利于造影和介入治疗操作，节时省力并能减少X线照射剂量。

　　可使造影剂的浓度和用量明显减少，从而减少造影副作用。

　　通过实时显像，介入治疗术中既可明确导管尖端难以进入靶血管的原因，或能发现供血之侧支血管，使介入治疗术中最常遇到的这种困难随时获得解决途径。

　　通过实时显像，术中可及时确定或改变介入治疗的方案。如中晚期肝癌常伴有动静脉瘘、门脉癌栓等各种复杂并发症，行肝动脉灌注化疗栓塞术时，治疗方案随具体情况而定，但在术前有时难以作出全面正确的判断。通过DSA实时显像，术中既可确定最适宜的治疗方案，以取得最佳疗效。

　　通过DSA的瞬间减影和实时显像，常可在碘油沉积之肝癌瘤体内判别新进入的造影剂或复发之肿瘤染色影，从而在术中既可确定追加药物、栓塞剂的种类和用量。这是常规法无法比拟的。

　　通过DSA的瞬间减影和高对比分辨率，常可清晰显示重叠于骨骼、心和充盈造影剂的肾盂阴影下的胰腺、肝左叶、胃窦、纵隔和肺门区等处的原发肿瘤或转移瘤（包括淋巴结转移），而不致于忽略对其应有的治疗。

　　介入治疗结束前的DSA检查与实时显像（如肾动脉狭窄成形术结束前再次肾动脉DSA检查），可判断疗效并确定是否结束治疗。

　　DSA系统亦有其固有的缺点，如投照野小、空间分辨率低和易出现移动伪影等，但应用DSA系统行诊断、介入治疗远比在常规心血管造影设备下操作更为安全、节时、有效。