经皮激光椎间盘减压术（PLDD）的目的是通过汽化部分椎间盘髓核，来减少病变椎盘的体积和压力。这种最小侵入手术能应用于存在腿疼，需要接受外科手术或介入治疗的椎间盘突出病人。PLDD通常在X线的引导下增加了PLDD的安全性和准确性，在高精确设备下，直视髓核汽化，减少了并发症的危险。在119名在CT和X线引导下接受了PLDD治疗的腰椎间盘突出的病人中，91人（79.5%）取得了很好或满意结果。在CT和X线引导下，PLDD治疗椎间盘突出显示出非常安全和有效。损伤小，手术时间短，门诊治疗，立竿见影，病人乐意接受。

　　一、 简介

　　经皮除去椎间盘髓核可以运用不同的化学和机械方法进行操作。这些方法通过除去全部和部分髓核达到更快治疗病变椎盘的目的。经皮髓核切除现已广泛运用，因为它比起外科切除少了许多侵入。传统的椎间盘外科治疗存在如下缺点：明显的软组织损伤，广泛的护理，6周或6周以上的恢复时间。

　　迄今根据简单性和最小侵入最有前途的方法是PLDD，它通过18号针引导激光能量到达髓核。由于DIOMED半导体激光体积小，无需特殊电源和冷却，它可很容易的放在C臂X光机或CT前使用。PLDD的优点是它减少了病变髓核的体积和压力而不损伤其它椎管结构。所有除去髓核的经皮技术立足于减少病变髓核的体积。一个未损伤的椎间盘像一个被纤维环和底板包围的封闭压力空间。相对小部分的髓核切除就可以引起内部椎盘压力的明显减少。在椎间盘突出的病历中，椎盘突出组织压力的减少改变了髓核和突出周围组织的压力曲线，结果是突出组织趋于被吸回椎盘。激光照射以后，盘内压力减少，髓核逐渐被纤维软骨取代。因此死骨间盘的存在对于PLDD是禁忌症。实验研究表明，在PLDD过程中，神经孔和椎管无温度变化。自1992年3月，我们就已经引入PLDD有腰椎间盘突出病人的研究。我们在CT和X线联合引导下行PLDD手术。在这篇文章里，我们将介绍PLDD的适应症，技术和临床经验。

　　二、适应症

　　病人的选择非常关键，因为有效的治疗取决于选择合适的病人。

　　表1 PLDD选择病人标准

　　A. 适应症标准

　　1、在CT或MRI上呈现限制性间盘突出

　　2、神经症状与单根神经根有关

　　腿疼程度大于背疼

　　直退抬高试验阳性

　　3、六周保守治疗无效

　　B. 排除标准

　　出血素质

　　脊柱前移

　　椎管狭窄

　　标记水平有外科史

　　明显的精神障碍

　　明显的椎间盘间隙狭窄

　　金钱利益可能（如工伤）

　　怀孕马尾症状

　　注：1、接受PLDD，病人必须符合所有3项适应标准 2、当怀疑纤维环的完整性时，在PLDD之前获得椎间盘图像，作为最后决判定。

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