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社会医疗保险如何报销

医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

在就医(住院)的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份。在结帐的时候,需个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,属于医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。

医疗保险的报销范围:

医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。此外,社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。

医疗保险报销比例:

1.门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)

2.住院报销比例(由统筹基金支付)

3.普通门(急)诊统筹待遇标准

广州市城镇居民医保参保人因病需门(急)诊治疗的,到选定定点医疗机构就诊,发生属于基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药费,由基金按规定比例支付:

城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险基本医疗保险参保人按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用,由普通门诊统筹金按以下规定支付:

医疗报销须知:

请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的医院就医。就医时应出示医疗蓝本,并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单,以便报销时使用。

热点问答

1.什么是基本医疗保险个人账户?

个人账户是医疗保险机构为参保人设立的账户。个人账户资金及其利息归参保人员个人所有,用于门诊医疗费支出和定点药店购药。并且可以结转和继承。

2.什么是自费药?什么是自付费项目?

凡不属于基本医疗用药目录的药,如保健药品等都是自费药,不在报销范畴。

基本医疗保险在报销过程中,有甲类药品目录和乙类药品目录之分,凡属于乙类药品目录的,自己需要承担20%的费用,这就是自付费项目。此外,特殊诊疗费,如CT、核磁共振等也是自付费项目。

3.定点医院是怎么选择的?如果我这次选择了在A医院治疗,是否意味着以后都要固定在这家医院治疗?

定点医院是劳动保障部门审查,经社保机构确认并签订合作协议的医院。你可以根据自身需要,选择合适的定点医院,没有固定。

4.出院后,我需要在哪里报销,需要提供哪些资料,有没有时间限制?

如果你所在医院计算机与社保局已经联网,就通过划卡在出院时与医院直接结算;如果是没有联网的医院,则由你本人全额垫付,出院后凭相关资料到社保局报销。

如果是在市内住院,出院后两个月内去社保局报销;如果是在市外,出院后3个月内去社保局报销。报销地点在成都市社保局三楼医疗处,需要携带本人社保卡、身份证、出院证明、费用清单和发票等。工作时间为每周一至周五的上午9点到12点,下午1点到5点。

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